Nom :

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Téléphone :

Nombre de prise d'antenne actuel :

Nombre de télévision :

Souhaitez vous ajouter des prises d'antenne :

Si oui, combien ? :

Répondre uniquement si vous possédez déjà une antenne

Estimation de l'âge de l'antenne :

Antenne ext.

Câble

Parabole

ADSL

Autre

CD-TECH   

Afin d'établir un devis précis, veuillez renseigner les rubriques suivantes :

Fiche Technique Antenne Individuelle (4 prises maxi)

(Haubans : Câbles maintenant le mat d'antenne à la vertical)

Programmes souhaités :

Observations :

Vérifier si votre domicile se situe sur notre secteur d'intervention :

ICI

Hauteur du mât d'antenne :

Type de fixation du mat d'antenne :

Nombre de câble d'haubannage du mât d'antenne :

Ville :

TNT Française

TNT Belge

ANT. FM

(Plusieurs réponses possibles)

(Plusieurs réponses possibles)

Quel est votre moyen de reception actuel :

(Sans aucun engagement de votre part)